——暨金仕达卫宁PACS产品在浦东新区人民医院的使用

　　【主要内容】本篇文章主要从PACS的技术背景、PACS系统建设的网络基础、金仕达卫宁公司PACS产品的资源优势等方面介绍PACS产品在浦东新区人民医院的使用情况，以及该产品为医院放射影像科工作带来的变化。
　　【背景介绍】在1995年我国就开始了“金卫工程”(即单机应用—部门局域网—完整的医院信息系统)的发展构想，在上世纪90年代我国就有900多家医院已经实施或正在实施医院信化系统。在2002~2003年度统计中，已实施HIS系统约28%左右、准备启动HIS系统计划约20%左右，而实施PACS系统的医院仅有约13%左右，这也从侧面反映出一个事实：即PACS的建设与实施远远落后于HIS或RIS系统。实际上大多数医院应用的HIS系统多以财务管理为主，从中也能看出一个重要的事实即PACS的设备与技术要求远远高于HIS系统。由于计算机技术与网络技术的快速发展以及现代医学影像设备如DR、CR、CT、DSA、MRI与PET等向数字化网络对接方向融合的实施，现在我国大多数医院已经建立或准备建立医院网络系统，如放射科的PACS系统与医院系统RIS系统等。在北京与上海、广州等部分医院的放射科PACS系统已具有相当规模。浦东新区人民医院的PACS建设就是一个很好的范例。
　　金仕达卫宁公司自1998年开始致力PACS研发，具有长期稳定的PACS研发能力，为客户提供个性化的PACS系统解决方案。公司PACS产品于2001年获上海市科技型中小企业技术创新资金并通过国家卫生部科技型中小企业技术创新基金的评审，得到政府无偿资助。2002年该系统顺利通过国家科技部科技型中小企业技术创新基金管理中心的验收，获得创新基金项目验收证书。此后在2003年度被上海市科委评为“2003年度上海市重点新产品”。公司PACS产品完全按照DICOM(医学数字影像通讯标准)的机制编写，所有软件均为自主产权，可方便地根据国内医院的实际情况二次开发。这也为浦东新区人民医院PACS系统的设计、应用和管理提供了坚实的基础。
　　上海市浦东新区人民医院是浦东新区规模最大的综合性二级甲等医院之一。医院年门急诊量约76万人次，住院病人约2万人次。全部实行计算机化管理，在上海市首家推出了住院病人自动查询系统。随着医院的发展与扩大，医院也不断进行硬件投入、软件升级和系统扩张。PACS系统当然也需要不断完善、不断更新与维护、升级扩展。目前医院的发展运用，主要以建设经济、实用、性能稳定的PACS为主。金仕达卫宁公司所提供的PACS系列产品完全符合这些要求。1.通过独有的软、硬件技术，使用户花十分之一的费用即可拥有高分辨率(1.5K X 2K)、竖屏放射影像诊断工作站。2.优秀的图像压缩技术，保证图像质量。3.提供标准的DICOM 格式备份光盘，可在任何一台标准DICOM设备上回放。4.解决了国外设备不支持中文的问题。在胶片上可以打印姓名、医院名称等中文信息。5.网内传输采用FTP方式。提高速度、增加安全性。6.独特的多级传输缓冲机制及微缩图方式，使得图像查询及调入非常迅速。简单、快捷的模板式报告输入方式，显著提高医疗文档质量。7.可由用户自行定义报告输入界面与打印格式，适应检查报告及记录内容频繁修改的情况。8.独特的工作站程序升级服务器，可自动完成工作站程序的安装与升级。9.独特的信息流方式，工作站之间可直接传递信息。减少对服务器的压力。以下就通过公司所提供的PACS系统方案在新区人民医院的使用情况来说明PACS产品的这些优势。
　　浦东新区人民医院PACS建设要求充分考虑利用医院现有的HIS系统网络资源，立足实际、分步实施，实现PACS系统与HIS系统的数据融合、无缝对接，使二者数据共享，最终实现综合诊断。
　　一、浦东新区人民医院的 PACS系统方案设计
基础网络建设：根据网络带宽要求高的特点，医院PACS网络主交换机及二级交换机均采用千兆交换机，且双机互备互援。保证了PACS影像传输的速度与安全性。
服务器与存储：整个PACS系统基于3台HP服务器集群模式。包括数据库服务器、Web服务器、网关服务器。正常情况下，三台服务器各自工作，一台出现问题时，可以由其它服务器临时接替工作。影像存储使用4TB、1TB的两台NAS服务器，工作站为近百台影像诊断工作站、浏览工作站、影像采集工作站、胶片处理工作站。主服务器配备了多块千兆网络接口，可以通过网络交换机与医院所有DICOM设备实现网络连接。影像存储主要由高端NAS、普通NAS及DVD光盘等组成实现在线 (On-Line)、近线(Near-Line)和离(Off-Line)存储。
主机工作站：配置为HPD330、D550两种型号的工作站，内存可支持升级到4G，主机也安装了千兆网卡。
读片显示设备：采用全球最著名的显示器公司EIZO（艺卓）的5M双屏灰度显示器、21″高端LCD显示器以及金仕达卫宁改装的3M竖屏显示器。书面报告配置了17寸液晶显示器。
系统软件：主要由影像诊断软件、影像浏览软件、存储软件等组成。影像诊断软件具备图文诊断报告的书写、影像显示和处理、DICOM GateWay Module、DICOMPrint Module、DICOM光盘刻录等功能。

　　二、PACS实现如下功能：
PACS是一个满足临床图像应用的实物系统，金仕达卫宁提供的PACS系统使浦东新区人民医院安全可靠地实现了影像采集、影像处理、影像传输、影像管理、影像存储、影像浏览、影像输出、图文报告编辑等功能。与HIS无缝连接，使PACS成为数字化医院的一个子系统，不仅节省了费用，又保证了整个系统的一致性，使之应用简洁方便。为系统后期的升级、维护和扩展，实现医院数字化提供了保证。
检查登记：首先，患者进行影像检查登记时，医院可以从HIS系统中提取检查信息、收费信息、临床诊断等重要信息生成检查申请单记录；同时为急救病人预留了绿色通道。为了保证信息的准确性以及快速调阅信息，整个登记、检查、报告过程均采用了条码流程管理。
分诊：经RIS确认的申请单会根据检查类别和部位通过WORKLIST指派到相应的影像设备，在相应的检查室的候诊队列上生成序号，登记人员打印出带有候诊序号的凭条交病人候诊检查。不仅加快了检查速度，更避免了别扭个人的无序排队。
影像检查：在影像检查室，检查技师依据计算机显示的候诊序号逐个对病人进行检查，所产生的DICOM 3.0标准的病人的影像信息(包括CT、MR和X射线等)进入PACS系统影像工作组服务器。
诊断报告：在影像客户工作站，医生在专业级显示器上对CT、MR和X射线等影像进行读片和疑难病例的讨论，然后审核、签发诊断报告。由于采集千兆到点以及优秀的影像传输技术，调阅影像的速度达到了20-40幅CT影像/秒的高速度。
报告打印和发送：诊断报告通过HIS系统传送到门诊医生工作站和住院医生工作站，并在检查登记处统一打印诊断报告和图像胶片分发给病人自己保存。这样，病人在影像科室所作的检查能很快地拿到检查结果，而临床医生通过显示屏能更快地知道病人的检查结果，及时对病人做出相应的处置，为治疗争取了时间。

　　三、PACS的使用情况
在没有使用PACS之前，每个环节都是手工输入，登记、检查、报告等，不仅数据不规范，而且容易出现错误，医生通过阅读胶片下诊断。使用PACS后每个环节的数据都是统一的，不会造成错误，医生也直接通过电脑阅片，大大提高了工作效率，同时在查阅以往病历时也非常方便，充分体现了电脑的优势。医院自2005年年末开始着手PACS&RIS实施，到今年4月份二期实施全部完成，总共实现了近百台影像工作站，一个4TB容量大NAS做为图像存储。优势非常明显：
1.实现全院联网，快速查询。诊断医生在PACS工作站前，只需用条形码扫描一下，即可调阅出病人所有的在线信息，包括病人简历、既往病史、相关报告、图像信息等，诊断完毕后由资深医生通过网络调阅审查后，即可打印诊断结果交给病人。
2.完全达到海量存储、快速查询的效果。图像在线存储2-3年，可提供随时调阅。同时采用DVD刻录成光盘做冷备份。临床医生和门诊医生都可以根据设定的权限调阅相关的病人资料，而且方法简单，形式多样，可从日期、姓名或病例号、医技号查询，只需数秒即可完成。
3.图像急用急调，快速查询。对于急诊科的重症病人，PACS优势极为明显。比如对于颅脑出血病人，CT做完后，急诊医生及脑外医生就可以通过PACS系统在急诊工作站调阅出这个病人的CT图像或放射图像，以便及时确定手术方案，为危重病人的抢救赢得了时间。
4.医生病人不再借片，实现医患互便。临床科室通过自己医生站中的浏览模块直接调出图像，病人做完检查后医生能及时看到图像，彻底免除了借片子的麻烦，医生和患者都得到了方便。
5.实行条码扫描，高效可靠。为方便登记医生和诊断医生快速可靠获取病人相关信息，采用条形码扫描技术来读取信息，简化了工作流程，提高了工作效益和可靠性。每位患者每次检查的条形码都是唯一的，登记之后就直接贴在申请单上，从放射影像设备操作读取信息到医生诊断审核，读取信息都统一采取条形码扫描仪读取，从根本上杜绝了手工输入的差错。
6.通过金仕达卫宁公司特有的PACS管理中心软件。管理员使用一台电脑就可以管理全院PACS运行。设置每个操作人员的权限，查看每台计算机、每台设备的工作情况，监控服务器运行情况。即使管理员不在医院，也可使用安装的短信平台系统定时将PACS运行情况发送到管理员手机中。

　　自从2005年PACS上线以来，浦东新区人民医院放射科的工作流程和工作效率有了大幅提高。原来需要4h才能取的片子现在检查后立即就可以交给病人和医院。优化的工作流程使医院能够实现规范化管理和良好的质量控制。由于实现无胶片化管理，还节省了大量的费用和资源。以医院影像科CT室为例，假设每个工作日检查30例患者，年实际工作日以255天计算(不含节假日)，在实现无胶片化管理以前，每个患者要通过相机打印2套胶片，一套医院留底保存，另一套患者取走；如平均每个患者打印4张胶片(人均胶片数)，胶片价格40元/张，则一年需胶片费100万余元。实现管理无胶片化以后，每年将节省一半的胶片费用，即50余万。与此同时，PACS的应用使医院的年收入大大增加，医院有望在短短2年时间内即收回全部PACS投资，这对实现“建设全数字化医院”的目标创造了十分有利的条件。
　　金仕达卫宁公司同浦东新区人民医院的成功合作，使浦东新区人民医院成为金仕达卫宁向全国医疗机构推广PACS成功应用经验的典型代表医院。双方希望以此带动浦东新区卫生行业的发展。金仕达卫宁公司PACS产品负责人说：“目前在全国已经有超过100多家医院使用金仕达卫宁公司的PACS/RIS产品。与其它产品不同，充分发挥PACS的作用需要企业与医院更加紧密的合作，浦东新区人民医院成为“金仕达卫宁PACS示范医院”将为双方提供与更多与医院交流经验的平台”。长期以来，金仕达卫宁一直围绕着提供“全面医疗行业解决方案”的目标，致力于为医院引入创新的医疗信息系统和解决方案，通过多种形式与医院建立牢固的合作伙伴关系，努力为中国医疗信息事业做出贡献。